长效胰岛素最适合1型糖尿病，是吗？

导读：一项新的网络荟萃分析表明，长效胰岛素类似物比中效胰岛素提供更好的血糖控制，并且不太可能导致1型糖尿病患者体重增加或严重低血糖。

网络荟萃分析使研究人员可以相互比较药物，即使以前从未在头对头试验中进行过比较。

主要作者，来自安大略省多伦多李嘉诚知识研究所的Andrea Tricco博士对Medscape说：“对于所有3种结局-血红蛋白A 1c，体重增加和严重的低血糖症-长期作用的胰岛素类似物始终是最重要的。” 医学新闻。

她补充说：“但是，患者及其医师仍应根据偏好，成本和可及性来调整胰岛素的选择。”他指出，有几点警告使对分析的解释变得棘手。

总体而言，在比较组之间观察到的HbA 1c降低的差异很小，而且Tricco博士及其同事强调说，与治疗医师在临床上可能并不完全相关。

甘精胰岛素最适合HbA 1c 8％或更高

这项研究是应不列颠哥伦比亚省卫生部的要求启动的，要求比较新型长效胰岛素类似物（包括甘精胰岛素（Lantus，赛诺菲）和地特米尔（Levemir，Novo Nordisk ）的安全性，功效和成本效益。），以及中性鱼精蛋白Hagedorn（NPH）和lente等中效胰岛素。

长效胰岛素在摄入后大约需要1个小时才能开始降低血糖，并且持续长达26个小时。中效胰岛素需要1到3个小时才能开始降低葡萄糖，并且可持续长达16个小时。

共有39项符合资格条件的研究，其中27项为期4至104周的随机对照试验。使用累积排名曲线（SUCRA）下的表面对治疗进行排名。

研究人员还注意到，这项工作包括5项随机对照试验（有1028例患者），1项队列研究和10项成本效益研究，这些研究以前从未包含在以前的系统评价或网络荟萃分析中。

以HbA 1c为终点，网络荟萃分析显示，与每天一次NPH相比，甘精氨酸每天一次，地特米尔每天一次，地特米尔每天一次或两次导致HbA 1c水平明显降低。

作者说：“基于SUCRA的累积排名，甘精胰岛素每天一次作为降低HbA 1c的最有效胰岛素的可能性最大。”导读：一项新的网络荟萃分析表明，长效胰岛素类似物比中效胰岛素提供更好的血糖控制，并且不太可能导致1型糖尿病患者体重增加或严重低血糖。

网络荟萃分析使研究人员可以相互比较药物，即使以前从未在头对头试验中进行过比较。

主要作者，来自安大略省多伦多李嘉诚知识研究所的Andrea Tricco博士对Medscape说：“对于所有3种结局-血红蛋白A 1c，体重增加和严重的低血糖症-长期作用的胰岛素类似物始终是最重要的。” 医学新闻。

她补充说：“但是，患者及其医师仍应根据偏好，成本和可及性来调整胰岛素的选择。”他指出，有几点警告使对分析的解释变得棘手。

总体而言，在比较组之间观察到的HbA 1c降低的差异很小，而且Tricco博士及其同事强调说，与治疗医师在临床上可能并不完全相关。

甘精胰岛素最适合HbA 1c 8％或更高

这项研究是应不列颠哥伦比亚省卫生部的要求启动的，要求比较新型长效胰岛素类似物（包括甘精胰岛素（Lantus，赛诺菲）和地特米尔（Levemir，Novo Nordisk ）的安全性，功效和成本效益。），以及中性鱼精蛋白Hagedorn（NPH）和lente等中效胰岛素。

长效胰岛素在摄入后大约需要1个小时才能开始降低血糖，并且持续长达26个小时。中效胰岛素需要1到3个小时才能开始降低葡萄糖，并且可持续长达16个小时。

共有39项符合资格条件的研究，其中27项为期4至104周的随机对照试验。使用累积排名曲线（SUCRA）下的表面对治疗进行排名。

研究人员还注意到，这项工作包括5项随机对照试验（有1028例患者），1项队列研究和10项成本效益研究，这些研究以前从未包含在以前的系统评价或网络荟萃分析中。

以HbA 1c为终点，网络荟萃分析显示，与每天一次NPH相比，甘精氨酸每天一次，地特米尔每天一次，地特米尔每天一次或两次导致HbA 1c水平明显降低。

作者说：“基于SUCRA的累积排名，甘精胰岛素每天一次作为降低HbA 1c的最有效胰岛素的可能性最大。”导读：一项新的网络荟萃分析表明，长效胰岛素类似物比中效胰岛素提供更好的血糖控制，并且不太可能导致1型糖尿病患者体重增加或严重低血糖。

该观察结果适用于HbA 1c控制不佳（> 8％）的患者，但对于每天一次的Detemir（与每天一次的NPH相比）也是如此。

但SUCRA累计排名确定，地特胰岛素每日一次是最有效的胰岛素在降低糖化血红蛋白方面1C患者的糖化血红蛋白1C值小于8％，其次是NPH或每日两次，一次给予甘精和每天一次。

比较危害和利益

Tricco博士指出：“服用中效胰岛素的人体重增加的可能性更大”，并指出，平均而言，服用中效胰岛素的患者比服用长效胰岛素的患者平均增加4至6磅。

SUCRA分析的结果表明，地特米尔每天一次或两次引起体重增加的可能性最小，其次是甘精胰岛素，每天一次。

分析还指出，研究人员指出，甘精胰岛素每天两次和地特米尔每天一次是引起严重低血糖的可能性最小。

但是，他们警告说，“成本效益分析的结果在各个研究中并不一致。”

评估长效和中效胰岛素的经济效益的22项分析中，略超过四分之三的研究发现，长效胰岛素比中效胰岛素更昂贵，但也更有效，而略低于中效胰岛素的四分之一。分析发现，长效胰岛素总体上确实更具成本效益。

Tricco博士解释说，但是成本效益研究通常是由制药公司赞助的，该公司正在对胰岛素的相对成本效益进行分析。

差异可能与临床无关

作者告诫说，即使长效胰岛素类似物确实确实比每天一次NPH 减少HbA 1c的统计学程度更大，但比较组之间HbA 1c减少的差异很小，并且可能与治疗医师的临床意义不大-他们没有达到HbA 1c的 0.5％的最小临床重要差异这一公认的最低标准。

Tricco博士解释说，研究人员还进行了预测间隔分析，该分析表明如果进行新的研究，结果被推翻的可能性是多少。

在这种情况下，预测间隔分析表明，任何治疗方法在将来评估任何胰岛素的研究中均可能有效。

她补充说，就体重增加而言，长期胰岛素类似物的任何潜在优势也取决于所用胰岛素的日剂量，在网络荟萃分析中评估的不同剂量改变了使用不同胰岛素引起体重增加的风险。

最后，“我们需要对一粒盐进行不同的成本效益分析，”特里科博士观察到。

由于这些通常是由工业界赞助的，因此研究人员认为，一项不受制药公司资助的新的成本效益研究将是对文献的欢迎。

他们总结说，未来的试验应包括足够多的患者和更长的随访时间，以专门检查1型糖尿病患者的长效胰岛素与中效胰岛素。