哮喘：重新定义这个沉默的杀手

导读：哮喘每天在美国杀死10人，其中许多死亡是可以避免的。国际专家小组说，现在是重新定义疾病并将诊断和治疗带入21世纪的时候了。

实际上，没有一种疾病叫做哮喘。相反，哮喘是呼吸道炎症和肿胀的总称，它可能导致多种症状。根据美国哮喘和过敏基金会的资料，美国有7.6％的成年人和8.4％的儿童患有哮喘。到2015年，该国有3,615人死于该病。

令人担忧的是，哮喘可导致死亡。任何患有哮喘的人都处于危险之中，患有轻度或中度哮喘的人（包括那些症状很少，不常规服药的人）由于其症状而死亡的几率与接受专科治疗的人大致相同。

在《柳叶刀》杂志上发表的临床委员会报告中，一个国际专家小组批评了医生看待和治疗哮喘的方式，并说在过去20年中进展甚微。那么，为什么哮喘药物在上个世纪停滞不前？找出为什么专家认为现在是重新定义哮喘一词的原因，以及为什么患者和医生需要积极参与以实现这一目标。

哮喘的感觉

经历哮喘是非常个人的旅程。没有两个人具有完全相同的触发因素或症状，而且一个人的哮喘发作一天到一天可能有很大不同。

来自英国巴斯的Ezra Kirk患有严重哮喘。他告诉《今日医学新闻》，他的哮喘发作使他“ [一个紧绷的胸部和[一个紧紧]的肩膀，横diaphragm膜上方的所有压力，包括面部和头部，不断地呼吸，并且无法深呼吸。”

汉娜·巴斯蒂克（Hannah Bastick）来自英国布赖顿（Brighton），育有一个2岁的女儿，自出生以来就曾多次因严重喘息而去过医院。她告诉MNT： “作为父母，袭击非常可怕。” “很明显，有很少的氧气进入她的肺部，我无法让她独自入睡。”

她女儿的症状是由严重的感冒引起的，已经被正式诊断为病毒引起的喘息。Bastick女士解释说：“当她患重感冒时，会在24小时内永久性喘息。”

情况变得越来越严重，直到我们感到她无法安全地睡觉时才感到安全，于是我们将她送往医院。在这个阶段，她的呼吸非常困难，每次呼气都“咕gr”一声。”

自1980年代以来，新发哮喘病例的数量一直在稳定增长。这种情况是儿童入院的第三大原因，每天造成10名美国人丧生。

沉默的杀手

根据2017年9月26日发表在《美国医学会杂志》（JAMA）上的一份报告，在1980年至2014年之间，美国有157,066人死于哮喘。

尽管在此期间总体哮喘死亡率下降了，从每10万人中2.2下降到1.2，但区域差异很大。例如，在密西西比河南半部，乔治亚州和南卡罗来纳州发现了最高的死亡率。

根据世界卫生组织（WHO）本月初在《柳叶刀》杂志上的一项研究报告，自2006年以来，全球哮喘死亡率一直停滞不前。2012年，该数字为每10万人中有0.19人死亡。

一个审查由医生在英国皇家学院进行的2012年2月和2013年1月之间发生哮喘死亡的发现，这46％是可预防的。

英国帝国理工学院呼吸内科教授马丁·帕特里奇（Martyn R. Partridge）在报告的前言中写道：“某些结果应明确地导致整顿，更多的培训和监督，并结束对呼吸道疾病的治疗。对于这种普遍情况已经产生了自满情绪。”

英国牛津大学呼吸医学教授伊恩·D·帕沃尔德（Ian D.Pavord）回应了呼吁人们对哮喘的普遍观念发起挑战的呼吁。他是委员会关于哮喘的报告的主要作者，该报告于本月初在《柳叶刀。

一个名字，很多疾病

帕沃尔德教授及其同事在其长达51页的文件中强烈批评过去20年来哮喘领域缺乏进展。

如报告中强调的那样，问题之一是哮喘通常是通过观察个体的症状并进行简单的肺功能检查来诊断的。但是专员说这还不够具体。

他们说：“ [ 认为风湿病学家诊断关节炎或血液病学家诊断贫血将在不确定21世纪疾病的具体原因和类型的情况下普遍治疗患者。”

为了实现这一目标，将需要更好的生物标记物，以帮助患者及其医生摆脱对“哮喘”的诊断，并明确定义他们正在治疗的“慢性气道疾病”类型。

从根本上说，该报告超越了要求更好的诊断和治疗的要求，挑战了人们认为哮喘应被视为终生病，应将其视为慢性病的观点。

作者说，重点应该放在哮喘的预防和哮喘的治疗上。

哮喘可以治愈吗？

已知有许多因素使个体处于患某种形式的哮喘的风险中，而由过敏引起的哮喘是该病最常见的形式。

越来越多地采用免疫疗法来减轻过敏症状，并且有证据表明，因过敏而接受免疫疗法的儿童患哮喘的可能性较小。

话虽如此，发表在《临床和转化性变态反应》杂志上的一篇系统综述认为，尽管针对变态反应的免疫疗法具有“减少哮喘症状的潜力”，但目前尚无明确证据表明长期可以改善肺功能。

显然需要更多的研究来阐明导致每个个体哮喘诊断的根本原因并制定早期干预措施。如果我们要挑战我们对哮喘的理解，并将重点从长期治疗转向预防和治疗，医生和患者必须共同努力。

但是，由于许多人没有按照医生的建议服用哮喘药物，那么如何使哮喘患者在改变现状方面发挥积极作用？

携手抗击哮喘

Pavord教授说：“如此广泛地使用吸入器的一个后果是，哮喘的诊断变得无足轻重了。” 迫切需要更好的患者教育。马萨诸塞州波士顿市哈佛医学院的医学教授卡洛斯·卡玛戈博士在《柳叶刀》杂志上对专员报告的附带评论中解释了这个问题。

他写道：“根据我在美国的临床经验，许多接受紧急哮喘治疗的患者会直接受到质疑，因为他们已经病了好几天才否认自己患有’哮喘发作’。”

根据2015年的系统评价，不到50％的儿童坚持成人哮喘治疗计划，只有30％到70％的成年人坚持哮喘治疗计划。

作为美国国立卫生研究院（NIH）一部分的美国国家心，肺与血液研究所建议，哮喘患者应发挥积极作用，并与他们的医生一起管理病情。这包括10岁以下的儿童。

专员们希望通过他们的报告来实现将哮喘药物引入21世纪所需的根本性变革。

患有哮喘的帕沃尔德教授在接受《柳叶刀》杂志采访时说，该报告“将成为具有挑战性的文件，提出一些棘手的问题。” 这也许会成为变革的催化剂。那就是我们希望的。”

目前尚不清楚未来会带来什么。但是，让患者入场彻底改变我们对哮喘的看法并控制病情将是关键。《柳叶刀》杂志的高级执行编辑萨宾·克莱纳特（Sabine Kleinert）博士提到了这一想法，他说：“患者必须参与这种重新思考。”

“每个被诊断出患有哮喘的患者都应该问医生：我患有哪种哮喘？甚至更好，我患有哪种慢性气道疾病？”导读：哮喘每天在美国杀死10人，其中许多死亡是可以避免的。国际专家小组说，现在是重新定义疾病并将诊断和治疗带入21世纪的时候了。